陈国良简介 陈国良医生/药师详细介绍

（一）慢性乙型肝炎诊治中主张辨病与辨证相结合，尤其需注重辨证：

陈老强调辨证论治是中医临床诊治的依据，是中医的精髓。辨证与论治是提高临床疗效最关键的两个环节。辨证要精，须抓住主症进行反复剖析；论治要细，丝丝入扣且运药如兵。中医认为慢性乙型病毒性肝炎属于“黄疸、肝著、胁痛”等范畴，乃因不慎感受湿热疫毒之邪，正邪相争，日久则正气渐虚，疫毒之邪留恋于肝脏不去，渐形成了本虚标实、虚实夹杂之证。其以肝气郁结不舒为主要病机，临床常见证型为肝郁脾虚证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，整个疾病过程体现了正虚邪留，虚实夹杂的病机特点。因此陈老强调祛邪扶正、调理气血为贯穿整个慢性乙型肝炎治疗过程的辨证施治原则。

依据中医的整体观，“有诸内必形诸外”，并结合肝组织病理改变程度是慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗方案的重要指征，陈老提出了应用现代临床研究方法探讨慢性乙型肝炎患者的肝脏组织病理改变程度与中医证型之间的关系对慢性乙型肝炎的临床诊治有着重要的指导意义，可促进提高中西医结合诊治慢乙肝的临床疗效。陈老设立了临床研究，通过对705例经肝穿术肝组织病理活检证实的慢性乙型肝炎患者进行中医辨证分型，从而探讨中医证型与肝组织病理改变程度的相关性。该研究得出结论：慢性乙型肝炎患者肝脏组织病理改变程度与中医证型有显著相关性。其中肝郁脾虚型及肝胆湿热型的慢性乙型肝炎患者肝组织病理改变程度较轻，肝脏炎症程度以G1、G2为主而纤维化程度以S1为主，随着病情进展，肝脏损害逐渐加重，最终多表现为瘀血阻络型和肝肾阴虚型，其肝脏炎症程度分级达G2(含G2)以上，而纤维化程度分期达S2（含S2)以上。以上结论与张国良、肖和杰等的类似研究报道相符合。因此根据以上的临床研究结果，陈老强调对于肝肾阴虚型及瘀血阻络型慢性乙型肝炎患者由于其肝组织病理改变显著，临床治疗上须在辨证论治的同时积极抓住时机配合西医的抗乙肝病毒治疗方案，并强调同时须加强益气活血、软坚散结以抗肝纤维化治疗。

（二）提出扶正祛邪为肝纤维化诊治的治则大法：

1、肝纤维化的概述：

肝纤维化是指当各种因素导致肝细胞发生了炎症刺激及坏死时，肝脏内的纤维结缔组织出现了异常增生，但尚未达到出现假小叶及结节形成的病理过程，它是各种肝脏疾病向肝硬化发展的必经阶段。肝纤维化患者可无任何临床症状与体征，也可症见乏力、面色晦暗、舌下络脉迂曲等，故临床的表现差异大且无特异性。

确诊肝纤维化的最重要方法是肝穿术肝组织病理检查，并可根据肝组织内纤维增生的程度与部位的不同，将纤维化程度分为S1-S4。彩超、CT、MRI、肝脏硬度值测定、血清肝纤维化标志物，肝功指标均有助肝纤维化程度和进展的观察。

目前西医抗肝纤维化治疗主要是包括治疗原发病或去除致病因素如抗病毒、保肝抗炎、抑制胶原纤维形成与促进胶原降解等。

2、肝纤维化的中医认识：

在中医的各种典籍里无“肝纤维化”、“肝硬变”等名词，考究了各类文献的记载，主要是归属于“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等病的范畴。

关于病机的论述，陈老结合文献资料及自身多年的临床经验总结了慢性肝炎肝纤维化的基本病机特点是本虚标实，其中“本虚”是指肝、脾、肾、气血亏虚，以脾虚最为常见且占主要地位，“标实”是指湿热疫毒之邪稽留血分、气郁血阻。本病初起乃因不慎感受湿热疫毒之邪，内蕴肝胆，失其疏泄，肝气郁结，日久则邪留不去，肝木乘土，脾失健运，气血乏源，呈现肝郁脾虚表现，体现了“肝病传脾”，此时疾病已由实证转为虚实夹杂；由于湿热疫毒之邪稽留血分，且气机郁滞，血行不畅，加之久病入络，故形成气滞血阻，瘀血阻络的表现；由于“肝肾同源”“精血同源”，故疾病进一步进展则可损及肾脏，最终形成了肝脾肾气血亏虚的局面。陈老认为慢性肝炎肝纤维化是一个沿着“湿一热一毒一瘀一虚”进展的动态变化过程，呈现出由实至虚，由表入里，由气及血，由轻到重的进行性演变特点。

3、确立扶正祛邪为肝纤维化的治则大法：

根据慢性肝炎肝纤维化的基本病机特点是本虚标实，陈老认为正虚血瘀是本病病机的关键环节，因为脾虚、湿热、瘀阻是贯穿于慢性肝炎肝纤维化的演变过程，所以应当着眼整体，制定合理的治疗法则。结合经典理论的相关论述如《素问遗篇.刺法论》说:“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》说:“邪之所凑，其气必虚”，《素问·通评虚实论》说:“邪气胜则实，精气夺则虚”，《素问·三部九候论》说:“实则泻之，虚则补之”，陈老提出治疗肝纤维化应当标本兼治，扶正与祛邪相结合，从而确立了扶正祛邪为肝纤维化的治则大法。陈老秉承林庆祥名老中医“补土”学术思想，在肝纤维化治疗中的“扶正”具体治疗方法主要是益气健脾。因肝纤维化以湿热毒邪稽留血分、气郁血阻为标，结合康良石名老中医“疫郁”理论，故“祛邪”具体治疗方法则为清热解毒、活血化瘀，疏肝理气。结合临床上已总结了脾虚血瘀证是肝纤维化临床上最常见的证型，陈老以此为立论依据，以扶正祛邪为治则大法，采取解毒、补虚、活血三法并用，并且吸收借鉴了现代中药药理学的研究成果，结合多年临床经验总结，从而创立了七味化纤汤，并长期广泛应用于临床，获得了满意疗效。

（三）提出清热解毒凉血法治疗肝衰竭早期，主张多种途径给药：

2006年《肝衰竭诊疗指南》将肝衰竭定义为多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，并将其分为四类:急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭和慢性肝衰竭。

肝衰竭病情重、进展迅速、并发症多、病死率高，临床疗效差，是肝病内科治疗的重点及难点。目前西医治疗肝衰竭主要包括：一般支持治疗，抗病毒治疗，免疫调节，促肝细胞生长，改善微循环，抗氧化等治疗方法，疗效不尽如人意。迄今为止，对本病尚无特效疗法，终末期多用人工肝术或肝移植，昂贵的医疗费用往往是大多数患者无法承担的，而且总体疗效欠佳。因此，在西医治疗基础上联合中医药治疗是目前研究热点之一。急性肝衰竭为肝细胞一次性大片坏死，慢性肝衰竭则呈弥漫性坏死，故中医药疗效有限。而慢加急性肝衰竭早期其肝组织坏死程度相对较轻，故早期诊断、积极治疗，是阻断慢加急性肝衰竭病情进展的关键。

乙肝病毒相关性慢加亚急性肝衰竭早期属中医学“急黄”、“瘟黄”范畴。中医认为本病病因为热毒，其基本病机为热毒炽盛。恩师陈老总结其长期临床诊治经验，阐述本病乃因不慎感受湿热疫毒之邪，疫毒内陷，毒漫三焦，热毒炽盛，燔灼营阴，耗伤津液，灼津为痰，瘀血阻滞，毒、痰、瘀互结，日久则阴阳气血失衡，肝、脾、肾三脏俱损。

陈老认为急黄初成热毒炽盛，毒漫三焦，黄疸迅速加深，从疫郁理论分析，乃热毒、瘀毒炽盛，燔灼营阴，若营阴受损，热毒、瘀毒愈炽。故此时须及早速投重剂凉血救阴，泻火解毒药品，以拯受灼的营阴，急泻充斥一身上下内外的热毒，阻断毒炽阴伤的恶性循环，延缓病势的发展，防止严重并发症的发生。故在“急黄”治疗上陈教授以本院名老中医康良石教授多年临床经验为基础，结合自身长期临床实践结果，综合各家理论，提出以清热解毒、凉血为法，应用中药内服、灌肠等多种给药途径，诸法合用，以顿挫病势，维护正气，故共奏奇效，在诊治乙肝慢加亚急性肝衰竭上取得了较好的临床疗效，提高了生存率。此外陈老总结了长期的临床经验创立了蘡薁合剂保留灌肠外治法来治疗急黄，这样既能保证大剂量药物的充分吸收并发挥作用，又能避免大量苦寒药使用时会伤胃。蘡薁合剂具有清热解毒、利湿退黄、凉血活血、截断疫毒内陷的功效，临床研究已验证其具有较好的减轻肠道内毒素、降低血氨水平、防治肝性脑病作用。